322、脐带扭转

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一名孕妇，怀孕38周，来省一医正常产检，陈俊看了下报告，胎心监护不过关，胎心率较低，只有九十多，于是让对方下午再来重新做过，病历本就放在这儿，下午做了再来取。

结果，等到下午快下班了，对方一直没送报告过来，电脑里一查询，对方根本没来做。于是打了电话过去，对方说下午有点儿事，所以没去。

陈俊就道：“明天一定得来！”

结果第二天，对方磨磨蹭蹭，一直到下午才来，然后陈俊立刻给安排胎心监护。

一次不过关，两次不过关，宫缩达到了100，胎心一条线波动不大，还有区间下降。

陈俊面色就一凝，这情况高危啊，于是立即安排住院观察，吸氧，吊水，观察了一夜，胎心监护依然没有过关。

一般来说，胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在110～160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，节律整齐、强弱适中，好似钟表的“滴答”声。

胎儿运动时胎心率可加快10～20次/分。

下面一条则表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20hg左右。

正常妊娠从怀孕第34周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28～30周开始做。

如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。

这名孕妇的情况，就是有点严重。

陈俊排查了许多原因，最终猜测可能是脐带扭转，但脐带扭转没办法用医院的仪器检测出来。

因为脐带扭转，跟脐带绕颈不一样，脐带扭转是一种非常少见的脐带异常。

脐带，是连接胎儿与胎盘的条索状器官，是胎儿和母体之间进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带形状如绳索，内有一条脐静脉，两条脐动脉。脐带受压使血流受阻时，可以导致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命。

曾经，陈俊就碰到过一个胎心异常的病例，胎心上午高，下午低，过了一会儿又高，一会儿又低，高高低低的来回折腾！

后来百思不得其解，陈俊就动用系统的辅助诊断功能和透视眼，终于发现，原来是胎儿自己在妈妈肚子里无聊，在玩弄那根脐带。他用小手捏着脐带时，就缺氧，胎心就低，后来闷不过，就自动放手了，于是胎心就恢复正常了。

这熊孩子打娘胎就皮！

这种情况其实不用管，因为胎儿会自己进行调节，他/她出于本能，不会一直死命捏着那根脐带，断掉自己的氧气和营养供应。

所以陈俊才让这名孕妇下午再来测一下，结果，一连好几次都是不过关，那就不是胎儿自己在作怪了。

排除其他各种可能后，陈俊才猜测是脐带扭转。

正常来说，脐带是可以扭转的，一根“绳索”嘛，怎么就不能扭转了呢？可以顺着其纵轴发生扭转，呈螺旋状，生理性扭转可以高达6-11周，这都不影响内部的静脉、动脉供血，但是，若是过分扭转，超过了11周，就会让近胎儿脐轮部的脐带变细坏死，胎儿因此会缺氧，造成宫内窘迫、窒息，甚至是死亡！