657、一学习就头疼！

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天降横祸，这位大姐自然很懵逼，咋年纪轻轻的就脑梗死了呢？人家才四十岁刚出头啊！这个年纪，很多女人还敢娇滴滴地自称女孩子呢！

“医生，该不会是诊断错了吧？”大姐问道。

陈俊道“不会有错。等下做一个头颅核磁共振就知道。头颅核磁共振检查能早期发现大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅窝包括小脑和脑干的梗死灶。”

这么严重的病，大姐自然不敢轻忽，立马就配合陈俊的安排，做检查了。拿到结果，果然是脑梗死。

陈俊立刻就给大姐安排了药物溶栓。

事后，陈俊询问大姐“您在发病之前，有没有什么不适？比如什么异常的状况？”

大姐想了想，说道“有是有，这得从我小时候说起，小时候，我一到学习的时候就头疼！”

边上护士叶梓萱忍住笑。

陈俊看了叶梓萱一眼，旋即对大姐道“还有呢？”

那名大姐就道“长大了也是一样，一到工作或者学习的时候就头疼！特别疼！平时玩啊娱乐啊倒不疼。”

“噗嗤~”，叶梓萱忍俊不禁。

陈俊没好气地瞪了她一眼，这是在和病人沟通啊，问诊啊，能有助于了解具体的病因啊，你笑什么笑？有点专业素养好不好？

叶梓萱吐了吐舌头，撇嘴走开了，心说，要是说出来的话，你可能不信，我以前在中学时代也是一碰到学习就头疼的主，要不然清华北大早就考上了！现在也是一名医生精英，而不是小护士！

陈俊又详细询问了大姐一些情况，了解到大姐这几十年的偏头痛历史，尤其是在集中注意力的时候，发作得更加频繁，敏锐的陈俊立刻意识到不寻常，他沉吟片刻之后说道“您这个头疼应该是有其他的原因，可能不仅仅是脑部的问题，应该早点来医院检查的！哪能拖这么多年呢？”

大姐说道“我那时候也是跟我妈妈说过，我妈听了就骂我，听了就骂我，说是我没有书心，不爱学习，天生的懒胚子之类，后来我就不说了。唉，这么多年都忍过来了。医生，你是说我这个头疼的病，跟这次的脑梗死有关系？”

陈俊点头道“应该是有很大的关系的，这样吧，我将你转到神经内科，去做进一步的检查。”

大姐连连点头，说道“好好好。”虽然这次的脑梗死危机解决了，但是只要病因还在，那么下次就还会再次脑梗死，这可是要命的祖宗，轻忽不得。大姐也非常想要仔细检查一下。

然后，大姐就去了神经内科。神经内科的医生给她做了经血管cta检查，这个检查主要是通过在静脉内注射药，药物经过血管动脉时，用ct进行扫描，所形成的图像经过电脑合成将动脉血管成像出来，也就是ct血管造影检查。因为医生怀疑她是血管方面的疾病。

说到ct血管造影，以前高档ct未出现之时，所有的造影都需要使用dsa造影，dsa血管造影不但价格贵而且造影剂量使用大，自从高档ct这个技术出现后，全身所有血管成像都可以在ct下完成，假如要检查患者颅内血管有没有动脉瘤，就可以在cta上面完成；以前冠心病、冠脉检查也往往使用dsa检查确诊，现在怀疑冠脉有问题，可以先进行冠脉cta普查。cta在冠脉普查中效果较好，还包括下肢动脉、肾脏血管等多部位血管成像，特别是　，cta可以给全身各部位血管一次成像，包括冠脉、颈部动脉、颅脑动脉、腹部大血管，目前是一种较好的检查。

然而，医生却并未发现她体内有明显的责任血管病变，随后，动态心电图检查、心超检查也未发现有心律失常和心脏瓣膜疾病。

神经内科的医生感觉到很棘手，可能超出了他们科室的范畴，于是，又邀请了心血管内科以及陈俊等多名专家过来会诊。

为什么会邀请陈俊？一来，这个患者是他转过来的，之前也在急诊科做过溶栓治疗，陈俊对这名患者的病情比较熟悉；二来，陈俊现在在省一医也是鼎鼎有名的专家啊！嗯，住院医级别的大咖，传闻实力已经达到主任医师的水平。当然，很多人还是不相信的，觉得言过其实。

实则，陈俊的水平应该早已超过了一般的主任医师，可能和一些院士差不多，甚至在某些领域还要超过一般的院士。

大家激烈讨论的时候，陈俊建议，要么做一个食道心脏超声检查。因为，脑梗死根据栓子的来源分为脑血栓及脑栓塞两类。陈俊怀疑这名大姐是后者，也就是脑栓塞。

这两者有什么区别呢？

脑血栓，是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死出现相应的神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死。

而脑栓塞，则是有各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应的供应区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。

陈俊的建议得到了采纳，患者就去做了一个食道心脏超声检查。

经食管超声心动图将食管探头从食管插入到心脏后方的左心房附近，从心脏后面观察心脏内部病变。目的是排除肺脏气体对检查心脏的影响。优点是图像更加清晰；缺点是切面较少。

说实话，这个检查做起来会有点恶心。检查前应禁食空腹，通常，做检查时，患者意识是清醒的，这个时候，医生向其介绍检查目的和经过，取得患者的配合。多取左侧卧位，将经食管超声探头送入病人口中，令其做吞咽动作，然后……徐徐送入。

这名大姐经过这场检查之后，才知道，尼玛的医院花样真多，还能这样玩？她年轻的时候也没这样玩过啊！

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