694、“断肠人”

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但是，老爷子一副淡定无所谓的样子，还冲陈俊说道“小医生，我其实没事，但是他们发现后不放心，非要连夜送我来急诊，我说等明天早上也不行！”

陈俊道“受伤了及时来医院是对的，尤其是您这么大年纪。”

那个四十多岁的孙子也道“就是！专业的医生开专业的药，肯定比你的那个土法子管用。另外，爷爷，不是我说您，您一大把年纪了，就不能让我们省点心吗？”

老爷子道“我怎么不让你们省心了？”

那个孙子就道“那让陈医生来评评理！陈医生，你说我爷爷是不是让人不省心，他一大把年纪，今年过完年就九十三岁了，还跟年轻人一样要去骑自行车，骑车就骑车吧，他在路上看到一个中学生骑自行车比他快，他就不服气，和人家小年轻飙车，结果，就一头栽沟里去了！幸亏没受严重的伤，要不然，我们还不知道该怎么办？！”

陈俊“……”惊呆了！沉默片刻之后，不得不对老爷子竖起大拇指！牛！您真是牛！

老爷子摆了摆手，不由十分得意地说道“那小兔崽子也就仗着车比我的好，改明儿我去换个公路赛车，我就不信了！”

陈俊“……”

老人儿子“……”

老人孙子“……”

“爷爷呃，求您了，您是我的亲祖宗！”孙子简直是没脾气了，就差跪下了！

……

一名四十多岁的大姐因腹痛难忍发生休克，被紧急送来省一医急诊科。

所谓休克（shock），临床上是指机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。其主要特点是重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

简言之，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。

所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。

当其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。

患者抵达急诊科的时候，处于休克中期，烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，血压进行性降低，低于50h，脉压小于20h，皮肤湿冷发花，无尿。

陈俊他们立刻对患者进行了抗休克紧急治疗，取平卧位，将患者的头和躯干抬高°、下肢抬高°，这样有利于呼吸和下肢静脉回流，同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，用面罩法吸氧；保温；建立静脉通路，用药物维持血压。同时用小剂量镇痛、镇静药，吩咐护士，时刻注意呼吸情况和循环抑制。

与此同时，安排了腹部增强ct。检查显示，这名患者大姐的盆腹腔内有一个西蓝花大小、的巨大肿瘤并且出血，部分肠管位于肿瘤的内部，已经坏死穿孔。

急诊科的抢救团队决定立刻进行紧急手术，陈俊自告奋勇主刀。姜云堃批准。这个手术虽然难，但是对于陈俊来说算不了什么。

陈俊主刀，刘璐、方琴等住院医当助手，对她们来说，也是一次比较好的学习机会。邹文栋也厚着脸皮跟了进来观摩。

开腹后，陈俊发现，这颗‘巨型炸弹’已经包裹了患者的绝大部分大小肠，与肠系膜紧密粘连生长。

于是，陈俊实施了高难度的巨大肿瘤切除手术——包括全大肠切除、大部分小肠切除、回肠储袋肛管吻合、临时回肠预防性造口手术。这些都是四级手术，以前急诊科都是不做的，会直接转给结直肠外科专家。但是现在有陈俊在，就不用那么麻烦了。而且患者的情况很紧急，没有时间去请结直肠外科的专家。

手术很顺利，不仅切除了巨大肿瘤，而且还切除了足足13米长的被上百个息肉覆盖的结肠和直肠，以及足足42米长的坏死小肠段，同时，保留了患者的an门，保障她以后的生活质量。

但是，命虽然保住了，可是一个人失去了这么多的肠子，以后怎么进食，汲取食物中的营养？胃只是负责将食物“磨碎”，不负责营养吸收的。就算吸收，吸收的也是很少很少。基本上，绝大多数的营养物质都是在小肠段完成吸收。

而患者经过这次手术，变成了“短肠人”，腹腔内仅剩60的小肠，相当于直肠子，“吃什么拉什么”，预估每天至少要静脉注射1800毫升营养液勉强维持生命。

陈俊皱着眉头，将情况向姜云堃汇报，并表示，需要尽快进行小肠移植，否则患者活不过三年！毕竟，靠输入体外营养液，非是长久之计，时间一长，患者的身体就会日渐消瘦，最终会引发全身多个脏器衰竭。

另外，天天靠输营养液，没法正常生活，庞大的医药费不说，家里人还需要来照顾，这对于上有老下有小，一家子需要养的打工一族来说，是一种无法承担之重。

这位大姐正值壮年，和其老公在h市打工，一起撑起一个家，这突然一个人长期住院，还活不过三年，谁家里吃得消？

姜云堃又找来专家们会诊，专家们认可了陈俊的意见。但是小肠移植，最好的肠源莫过于从与患者有血缘关系的亲人中筛选。因此，陈俊立刻通知患者家属，让有愿意捐助的亲属们赶来。

同时，陈俊向患者和在场的家属们了解情况和病史，为何会搞到这样严重的状况？

患者的老公很唏嘘，他告诉陈俊，这个病不是一天两天了，七八前就做过好几次手术，当时在另外一家大医院看的，医生诊断为“家族性腺瘤性息肉病”（fap）。

家族性腺瘤性息肉病（fap），是一种以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传综合征，属于遗传性大肠癌的一种。这种病发病时，可见到息肉布满患者结肠和直肠，多数腺瘤有蒂，状较少见，数量从一百个到数千个甚至上万个不等，大小从黄豆至直径数厘米，密集排列，有时成串。

父母一方携带该项基因（不一定发病），有50的概率会遗传给子女。这位患者大姐其实还有个妹妹的，在确诊这种病之后，一边时时刻刻被病痛折磨，一边又忍不住担心妹妹再“重蹈覆辙”。幸运的是，她妹妹经过基因检测之后，没有携带该项基因。

方才，患者老公已经给妻妹打过电话，央求对方能不能捐赠肠子，但妻妹说要和家里人商量一下，让他们别急。