701、服用华法林的患者注意了！

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所以，熊猫能天天啃竹笋和竹子，但是我们人类就不行。

听完陈俊的解释，大姐和其儿子恍然大悟，对陈俊的崇拜值又增添了几分。

这位大姐的病是胃溃疡，是属于消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。在人的胃内壁有一层能起到保护作用的胃粘膜，当胃粘膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。

胃溃疡是一种很常见的消化疾病，任何年龄的人都可能患病。在全球范围内，约占10的人群一生中都会患有消化性溃疡。在患病人群中，40-60岁的中老年患者最为常见，而且男性多于女性。

这位大姐只是春笋吃多了导致的消化性溃疡，所以陈俊只需要对症治疗就行了。也不需要手术，因为病情并不是很严重。主要是开了点止血药，h2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（pp），同时也能起到抑酸治疗的作用，提高并维持胃内ph值。抑酸治疗能降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。同时还要给予胃黏膜保护的药物如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。

大姐感谢的同时，连连表示，以后再也不敢随便乱吃笋了。甚至，大姐的儿子也不敢吃笋了。

不过，陈俊告诉他们，大可不必。至少大姐的儿子不需要太忌口。

还没有到谈笋色变的程度，春笋不仅美味，而且营养价值很高，脂肪又低，糖分又低，还富含纤维素，能很好地促进肠道蠕动，平时没有胃病等消化道基础疾病的人可以适量食用，但不建议大量、日日食用。存在消化系统有基础疾病的人，比如患有慢性胃病、胃溃疡的人食用春笋必须要慎重食用！尽量少吃或者不吃春笋，实在忍不住就浅尝辄止吧！

“陈医生，我家里的笋太多了，改天我让我儿子给你寄一点过来。”

陈俊道“那怎么好意思呢？我也不好随便收礼的。”

“不是什么特别贵重的礼物，就是家里堆得到处都是的土特产而已撒，可千万别跟我客气，反正，我是一定要寄的！”

陈俊“……那只好却之不恭了。谢谢谢谢。”

人家非要给他寄，他也没办法，最关键的是，如那位大姐所说，并不是什么贵重的东西，算不上受贿。而他也没有给患者做什么重大手术，就是开了一点常见的价格比较低廉的药品。

……

一辆救护车“呜啦呜啦~”，将一名七十一岁的老奶奶送到了省一医急诊科。

陈俊接诊。

对方带来了当地医院的全腹ct检查，报告显示，患者右侧后腹膜有一个巨大的血肿！同时，凝血功能也显示明显异常，是当地医院的医生建议他们将老人家给送过来的。

因为，病情太严重了，当地医院没有把握。

陈俊立刻将老奶奶收治入院，安排一系列相关检查，同时，和患者家属沟通，了解患者的病史和发病经过。

患者骨瘦如柴躺在病床上，身体十分虚弱，有气无力，她面色蜡黄，浑身瘦得几乎是皮包骨头，因为没有肉，老人的皮肤很多皱褶，看起来跟八十多岁的老人差不多。而且，她的双手因为患有帕金森症而不停地颤抖着。给人一种病入膏肓的感觉。

患者的儿子就给陈俊介绍详情。

原来，患者由于患有风湿性心脏瓣膜病，约三年前，曾在省一医做过一次心脏机械瓣膜置换手术，当时进行了心脏机械主动脉瓣和二尖瓣的置换，因是之故，老人家需要长期服用一种抗血凝的药物，叫做华法林，以防止血栓的发生。

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素k的作用。可以抑制维生素k参与的凝血因子2、7、9、10的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子2、7、9、10并无抵抗作用。

前文也讲过，利伐沙班和华法林都属于抗凝药物，但两者作用机制不同，华法林作用于维生素k依赖的凝血因子、x的合成，从而发挥抗凝的效果，如果华法林过量是可以用维生素k1来解拮抗。而利伐沙班作用于x因子来发挥抗凝的作用，起效比较快，出血的风险相对比较低，不需要监测凝血酶原时间等凝血的指标。

而华法林起效比较慢，通常一周左右才会明显见效，在使用初期要和低肝素合用重叠，华法林服用以后要维持国际标准化比值在2到3之间，所以需要反复抽血做化验，根据化验指标来调整华法林的剂量。

利伐沙班相对价格比较昂贵，10x5片/盒规格的，就要两百多。如果长年累月吃的话，一般的人家会感觉到很有压力。毕竟，这只是一种药，很多患者，不可能只吃这一种药。

所以，如果不考虑价钱的原因，那么利伐沙班的益处要大于华法林，不过，也有一些特殊的瓣膜疾病是选择华法林的。

种种因素之下，这位老奶奶患者选择了华法林。一吃就是三年。

然而，服用华法林的副作用是有可能出现出血等不良反应，当时，省一医医生也多次提醒过这位老人家和她的家人，服药之后需要定期来医院监测凝血功能，其中，主要监测指标是国际标准化比值（r）。一般像这位老人家这样做过二尖瓣置换的患者，其r的范围控制在18-25之间，在这个区间里服用华法林的患者出血或栓塞的风险较低，但并非完全不会发生。

当时，医生也很认真地叮嘱过“如果您的r太低，可能表示有血栓的风险；而r过高，则可能表示出血的风险增加，这个虽然麻烦，但千万不能忘，不然出血了就麻烦了。”

老奶奶的家人也是谨记在心的，刚开始肯定也是严格执行的，但不管什么事，时间长了人也就“皮”了。

老奶奶的家人，一直按照医生的叮嘱，平均每半个月到一个月，就会带老人家来医院监测凝血功能的国际标准化比值，医生则根据r的值给老人家调整药物的剂量比。