747、Quadra kill

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钟大爷在床上休息了好几个小时，中午又勉强吃了点东西，直到当天下午五点，他都觉得没有缓过劲来，熬了将近8个小时，等到儿子下班到家，钟大爷才说出自己的不适。

“爸，你怎么不早说呢？你早说我早就请假回来了！”儿子埋怨道。

钟大爷忍着痛，勉强笑着说道“这不是怕耽误你工作嘛。请假要扣钱，给领导印象还不好。哪能老请假？”

儿子也知道老爸的性子，于是也不多言，立马跟老婆说了一声，然后开车先送老爸去当地医院急诊。

在路上，儿子就有种不好的预感，觉得病情没有那么简单。

老父亲年纪大了，突然胸痛胸闷，能是好事吗？

果然，去了当地医院之后，行急诊冠脉造影，医生发现钟大爷右冠状动脉严重堵塞，左前降支近端完全闭塞，介入手术无法置入支架，便将他先收治到病房密切关注。

钟大爷的儿子火急火燎，又赶紧通知了妹妹，说是爸住院了，情况还比较严重，让她尽快赶过来，这万一有点什么事，兄妹两人也好有个商量。

而且老父亲住院，这妹妹也有知道的权利。

住院第二天，意外出现了，钟大爷上厕所的时候，忽然就呼吸困难，一下子瘫坐在卫生间里，人差点就没了。

这幸亏在医院，医护人员赶过来一顿操作猛如虎，总算将老爷子的命暂时保住了。但检查发现，老爷子血氧饱和度已低至80，该院医生为其进行了气管插管，并建议他们转院至省一医。

因为，这家医院的医生没有把握啊。

转！马上转！转院一般需要提前联系好，但是现在情况紧急，来不及了，直接去省一医急诊科吧！

现在省一医急诊科“如日中天”，十分火爆，里面的陈医生据说是全能医生，什么病都拿手。去那边准没错！

于是，一家人就火急火燎将钟大爷转到了省一医急诊科。

到达省一医急诊科的时候，实际上距离发病已经将近2天，陈俊团队给钟大爷安排了急诊检查，发现钟大爷的情况非常差，心源性休克、血压极低、呼吸衰竭、急性肾衰等。

这治疗还有希望吗？即便是医护人员们，心中也不由升起了疑问。

毕竟，发病的时候第一时间进行抢救才是最有效的，现在已经过了“黄金时间”啊！都“拖延”两天了！

但哪有那么好的事情，刚好发病，刚好来大医院抢救？很多时候，事情并没有那么完美的，也就意味着，各种各样的病情，错综复杂。

好在，省一医急诊科常常面对这样的情况，大家都没有慌乱，而是立刻联系多学科专家团队进行会诊，商讨最好的救治方案。

当然，在会诊的时候也不意味着什么都不做。这患者都进医院了，怎么可能没有措施呢？所以，在会诊的同时，陈俊团队是给钟大爷安排了呼吸机支持，以及crrt（连续肾脏替代治疗），进行脏器的支持维护，至少，要保证患者的生命安全先。

连续肾脏替代疗法（　），是指，通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，crrt延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。

crrt的溶质清除主要方式有3种弥散、对流及吸附。不同的而治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好（3，4）。因此，需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量。

crrt主要运用在、急诊重症室以及普外科等地方，crrt机是一种很严谨很精密，安全性也比较高的一种仪器，每次开机时都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡，那怕肉眼看不到，也能被红外线感应器感应到，然后就会报警。

一般工作流程是这样的首先，要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。然后把crrt机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。

如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。

经过多学科专家团的紧急会诊，大家的意见达成了一致，那就是，在患者病情能稳住的条件下等待3至5天后再行手术。

这个结论一出，跟患者家属一沟通，患者家属顿时“爆”了“我说医生啊，这都什么时候了，还等三五天？”

“就是啊，老爷子随时会死啊，再等下去，不等你们手术，他就嗝屁了还救个屁！”

“你们简直是拿人的生命开玩笑！”

“到底行不行？不行就早说，我好直接转院，找更厉害的医院去！”

……

患者家属的情绪都比较激动，都忍不住爆粗口了！尤其是患者大爷的儿子，一副要和陈俊吵架的样子！

“亏你还是什么网红名医，还录制什么电视节目？我看你就是银样镴枪头，中看不中用！长得帅有什么用？医术不行也是白搭！”

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