762、7T超高场强磁共振

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“另外，你们女儿的脑电图虽然完全正常，如果fcd隐藏在大脑深部的话，是难以在头皮上记录到癫痫波的。”

“有2个疑似的病灶。”陈俊看过女孩的磁共振后，决定为她安排最新的7t超高场强磁共振检查进行确认。

临床工作中，除了影像科以外，恐怕没有另一个临床科室像神经科一样钟爱磁共振，也不会有其他科室的临床医生像神经科医生一样执着于将临床与影像，尤其是磁共振相结合。

曾经有放射科的老师开玩笑说「最不喜欢的就是你们神经科的大夫，你们自己看头颅磁共振的水平几乎等同于同年资的放射科医生，并且你们还掌握了更全面的临床资料，让我们压力很大」。

随着科技的进步，影像设备也在迅速的进步中，磁共振的场强越来越大，从曾经的　05t　到　15t、30t，现在　7t　场强磁共振渐渐进入我们的视野。

省一医是前几年才引入7t　场强磁共振，当时，在国内是第二台！当年，全世界也只有一百多台！而中国仅有两台，另外一台，在中科院生物物理研究所。

当然，现在远不止这个数目了，但也不多。

对于药物难治性局灶性癫痫，手术是一种可行的治疗方案，术前评估时需要明确致痫灶，常规场强的磁共振检查常常不能发现致痫灶，故目前临床常常须结合神经电生理检查（包括深部电极）、pt　扫描、脑磁图检查等综合分析来定位。现有研究表明，对可疑部位行　7t　磁共振扫描可以提高病变的发现率。

s　和　no　因为其临床症状以及影像表现皆有诸多相似之处，但其治疗方法却有不同，故其鉴别一直是临床上一件重要却又十分困难的事情。　可能为这两种疾病的鉴别诊断及　s　的病理生理研究提供一种新的思路。有研究表明磁敏感加权成像以及　r　定量磁敏感图（s）可能对鉴别此两种疾病有所帮助。

病灶在磁敏感加权成像上显示低信号，在　s　上显示高信号被定义为铁负载（ron-dn）病灶，约半数　s　患者存在铁负载病灶，而　no　患者中不会出现铁负载病灶。另外，借助　s，还有研究发现　s　患者基底节区的改变。

运用了这台先进的设备之后，果然，陈俊成功发现了非常隐匿的病灶，正在女孩大脑右侧额叶的脑沟底部。

其实，陈俊不用这台设备也能知道目标病灶，但是，那缺乏“诊断依据”啊。他怎么跟人解释呢？还好省一医有这么个设备。

经过科室的专家会诊，详细权衡风险利弊，陈俊决定对女孩的病灶和周边区域进行直接切除。

陈俊探测到这个病变区域存在非常局限和密集“癫痫波”，并对病灶和癫痫灶都做了准确、彻底的切除，手术后病理报告也证实了陈俊的判断——女孩的癫痫是正是由这个异常的fcd病灶引起的，为型（d，　）。

从此以后，女孩恢复了正常。只有生过病的人，才知道正常是多么可贵！

当然，女孩出院之后，还是要吃药，但是随着时间的推移，抗癫痫药物的量可以越来越少。

这台手术，对于女孩和其家人来说，无论是大人的工作，还是小孩的学业，抑或是全家人的生活品质，都是一个值得纪念的转折点！

用女孩的话来说，生活步入正轨，阳光竟然是如此明媚！

女孩一家人给陈俊送来了锦旗，一家人都笑得跟个孩子似的。

“谢谢你，谢谢陈医生。您可以说是我家孩子命中的贵人！”女孩的妈妈十分激动地说道。

陈俊自然谦虚几句，然后给他们交代一些出院后的注意事项，以及女孩的饮食禁忌等。讲得非常详细，非常有耐心。

陈俊在自媒体上分享女孩的故事，他告诉大家，癫痫是常见的神经科疾病，症状表现多样，一部分患者表现为发作性的意识丧失，肢体抽搐，口吐白沫等症状，俗称“羊癫疯”。约30的癫痫患者药物治疗效果不佳，症状反复发作严重影响患者生活。

目前，药物难治性癫痫有多种后续治疗方案，如生酮饮食，手术切除和神经调控治疗等。

当然，每种治疗方案适合不同的患者。

比如手术切除。手术切除是难治性癫痫最有效、最理想的治疗手段。切除性手术适用于局灶性癫痫患者，即患者的癫痫起源于某一特定的病灶。常见的病灶包括海马硬化、肿瘤、血管畸形和局灶性皮质发育不良（fcd）等。约70-80的患者可以在切除后治愈癫痫。

而神经调控手术则是通过外源性电磁刺激干预大脑的异常放电而减少癫痫发作，目前主要包括迷走神经刺激（vns）、深部脑刺激（dbs）和反应性电刺激（rns）等。其中刺激模式相对固定，而rns可实时监测癫痫灶的异常放电，当识别到癫痫发作后给予实时电刺激从而阻断发作，对患者的病情监控和癫痫控制具有独特优势。

目前，国内自主研发的首款rns刺激器已在省一医成功植入，rns治疗手段也需要对癫痫灶部位进行准确定位。

而生酮饮食则是一种针对难治性癫痫的饮食疗法。通过高脂肪，适量蛋白和低碳水的饮食结构，迫使人体代谢脂肪酸获取能量，并产生大量酮体对抗癫痫。生酮饮食需在营养科医师的指导下开展，严格控制碳水化合物摄入，坚持每日适量运动，定期监测代谢指标，可显著减少癫痫发作。

难治性癫痫后续治疗方案的选择主要依据患者病情，手术切除癫痫灶是治愈率最高的治疗手段。当病灶无法切除时，可选择神经调控手术或生酮饮食等疗法。

一般来说，做手术是要进行评估的，符合手术指征，才会安排相关手术。

而癫痫手术，需要准确定位病灶。这需要经过一系列系统的评估。如患者的症状特点、脑电图放电部位可以帮助医生判断病灶的大致位置。通过影像学检查，例如磁共振成像和大脑葡萄糖代谢成像（pt）。

然而很多患者在接受详细检查和评估后仍然不能发现病灶，这种情况称为“无灶”性癫痫。

无灶性癫痫的外科治疗长期以来都是临床难点，癫痫灶定位还需要进行颅内脑电图的评估分析，它是一项技术要求比较高的诊断方法。

陈俊在文中写道，无灶性癫痫并不一定意味着患者没有病灶，而有可能是病灶过于微小而难以被识别。fcd正是无灶性癫痫中最常见的致病“元凶”。微小的fcd病灶往往需要高分辨磁共振扫描才有可能被捕捉到。然而，一位癫痫患者的高分辨磁共振包括几百上千张图像，而fcd病灶有可能就隐藏某个角落中，常规的肉眼阅片识别是存在局限性的。