465.不要在意这些细节

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讨论会开始之前，许多人以为这就是一场轻松的多病例讨论。临床知识肯定少不了，但对大三学生来说，旁观看热闹的心态占比更重。对于高年级才学的临床知识，都还本着是能听懂多少是多少的原则，完全随缘。

事实上，讨论会刚开场就效果拉满，也确实符合他们的预期，甚至比之前设想还要欢乐不少。

在讨论会前中期，三个特殊病人的情况都很有意思，涉及理论东西并不多。就算祁镜会挖坑会阴人，他们也喜欢这种踩坑脱坑并继续踩坑的感觉，越踩越happy。

不过当胰岛素自杀的女孩儿出现的时候开始，医学生终于了解了一线急救的概况。

人命危浅，现实是非常残酷的。

而在那些院前医生的眼里，自杀女孩儿的病情实在设置得太过刻意，甚至有点针对他们的意味在其中。

他们说补糖，祁镜说打成了静脉炎；他们说利尿保证出入量平衡，祁镜说病人诱发低钾；他们说积极补钾同时用上保甲利尿剂，祁镜却说低钾太顽固补不上；而当他们决定加大补钾量了，结果祁镜又说病人高钾了。

见到高钾后，他们也没放弃，决定第一时间排钾，连排钾手段都给了，可祁镜压根就不给机会，直接宣判女孩儿“死亡”。

这和机械降神有什么区别，就是在存心和他们作对嘛。

其实血钾超过正常值虽然会影响心肌，甚至造成严重心律失常和停搏，但在临床上依然有机会。给了那么多排钾的方法，就算真的到了最后关头，他们也有信心把孩子救回来。

因为这才是他们最熟悉的领域。

更何况该说的注意点也都说了，最后给个机会让病人熬过去，皆大欢喜多好。

“你们想要好一点的结局？”

祁镜呵呵笑了两声，根本就没给他们面子：“大家都在一线待那么久了，怎么还那么单纯天真。已经给过你们好几次机会了，真以为胰岛素自杀那么好救的？”

经他一说，众人才回想起这个女孩儿一共打掉了多少胰岛素。

2400单位的短效普通胰岛素，800单位的速效门冬，1600单位的中长效甘精。就算是长期在一线急救工作的肖万松，恐怕都没见过一次性打那么多胰岛素的病例。

“我见过一次400单位的，一次900单位的。400单位的缓了四天才出院，900单位的差点死在急救车上。”

肖万松也是无奈地摇摇头：“一次性给自己打几千单位的人，我也确实没见过。”

“知道800的门冬+2000的胰岛素一次性全打完是个什么概念吗？”祁镜笑着说道，“等胰岛素效果上来之后，就算你们用的50%高糖，把她两个手都打废，血糖都未必能抬上来。”

“那怎么办？”众人有些恍然大悟。

“你刚才说的那个什么一次性解决所有麻烦的打击，到底是个什么东西？”

从处理所使用的途径来看，祁镜揣在怀里的这个办法确实是一种降维打击。他又一次翻过ppt，屏幕又重回到了急救现场，女孩儿躺在床上，两边是焦急等待的父母。

只不过镜头这次不是广角而是一个特写。

“你们进入现场，看见病人后第一时间先做什么？”祁镜问道，“是给高糖？还是测心电监护？”

“可以两边一起进行。”

“对，担架员可以预先准备好高糖，到了现场后我们医生静注高糖，他们接心电监护。”

“不，你们等等......”一位医生怀着对踩坑的敬畏心连忙纠正了他们的错误：“我觉得事情没那么简单。”

应该先问诊的。”

“哦，对，确实要先问诊。”

见他们的关注点出现了偏差，祁镜觉得很奇怪：“之前不都模拟了一遍问过了么？你们还要问？”

“难道略过问诊了？”

“如果你们要问也行啊，严谨点也好。”祁镜不知道他们在怕什么，继续问道，“那问完第一时间先做什么？或者说在问诊的同时该做什么？”

众人一片茫然：原来问题的关键根本不在这儿，依然回到了操作上。

问诊完了该干嘛......

自然得做急救了！心电监护、开放静脉通路、静注高糖和一些升糖激素......

“你们就没有一丝好奇心么？”祁镜的手指在脑门周围绕了几圈，一脸坏笑地问道，“足足4800单位的胰岛素，换算成剂量就是整整48ml，它们都是怎么打的？只打的肚子？还是大腿外侧？或者是其他地方？”

“这有什么意义吗？就算打错位置，打进了肌肉层，也只是让胰岛素释放速度增加，说不定我们人还没到人就已经没了。”

“是啊，有这功夫还不如直接做些切实的急救来得靠谱。”

祁镜叹了口气：“那她要是不会打，直接把胰岛素一口气全吞进肚子里呢？”

“......啊？”

“真吞肚子了？这不就是虚惊一场吗？”（1）

“要真是吞服的，那之前我们说得那么辛苦，岂不是都白说了？”

“大家别紧张，我就是随便打了个比方。”祁镜笑着说道，“姑娘对胰岛素还是挺懂的，全打进了皮下。”

靠！又tm踩坑了！这游戏没法玩了！！！

（╯‵□′）╯︵┻━┻

祁镜没多做解释，也不听他们的质疑，只是将图片放大，然后用激光笔圈中女孩儿的肚子：“这位姑娘打法熟练，操作标准，近5000单位胰岛素被她分成四份，每每间隔1cm全打在了肚子上。”

图中能明显看到孩子平坦的腹部上有四个隆起包块，那些胰岛素便储存在了这里。

“咱们要换换脑子，这看似是个内分泌科的病人，但真处理起来却是外科的。”祁镜的激光笔在四个隆起周围转了两圈，“既然咱们前线阵地战打不过对方，那就在还没开战之前绕后偷袭，直接端掉它们的兵工厂！”

“这......”

“好像......”

现场沉寂了片刻后，顿时热闹了起来。

“难道是用外科的办法切掉那几个包？”