241.你退步了啊

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祁镜正坐在读片室的椅子上，周围坐了不少紧张读片的影像学医生。而李智勇坐在另一边的角落里，手上举着祁镜给的那张纸，来回于阳光和阴影之间，左看右看，犹豫了好一会儿，迟迟没有给出答案。

渐渐的，他坐定在了椅子上，脸朝向窗外，似乎整个人都沉浸在了几张影像学图片里。

这里都是和李智勇共事了好多年的医生，从没见他那么犹豫过，病人的情况肯定十分复杂。

祁镜过来只是想要个建议，急救室里还躺着一个等着诊断的重病人，他的时间实在算不得富裕。又过了会儿，祁镜实在等不下去，只能起身来到了他身边，开口问道：“李主任，你看下来觉得是什么？”

李智勇似乎在发呆，被这一问倒是回过了神。他叹了口气，放下手里的影像图，并没正面回答祁镜的疑问，反而反问道：“你最近是不是有什么烦心事儿？和女朋友分手了？还是觉得王廷那儿太无聊？”

“没啊......”祁镜摇摇头。

“哦，我知道了，肯定是你爸妈逼你结婚吧！老祁也太心急了，你可不能因为这些俗事耽误自己的事业啊......”

祁镜被他问了个莫名其妙，见他越说越离谱，马上答道：“没这种事儿，最近我一直挺好的。”

李智勇有些不信，又皱起眉头上下打量了他几眼：“真没事儿？”

“没事儿！问我这些做什么？”

“唉，小祁，你退步了呀！”李智勇一巴掌把影像图拍在桌面上，“这就是个早期肺癌，这么明显的特征你都看不出来吗？还要特地来找我？要换成我手下那些人问这种蠢问题，我早把纸揉成团砸他们脸了。”

“其实事情有点复杂......”被他教育了一通，祁镜一时间都不知道该从何说起。

“当初我可是把你定在了s级，你要知道医院影像学s级的不超过一只手，足见我对你的期待有多高。”说到这儿，李智勇翻弄了下他那只厚实的手掌，煞有其事地说道，“要不是你之前表现太耀眼，现在恐怕连b级都拿不到。”

祁镜没想到他也有给别人评分的爱好，笑着问道：“那我现在是哪级？”

“b+......”李智勇犹豫了会儿，还是作了点保留，“a吧，以后看你发挥。”

其实从误诊比例上看，肺炎误诊肺癌的少，肺癌误诊成肺炎的反而要多的多。

有一类肺炎型肺癌的影像学表现就和普通肺炎一样，有一片肺实质病变，乍看上去和肺炎没什么区别。这时候有经验的影像学读片医生就会建议结合临床，或者先打上肺炎，然后写ca无法排除，进一步完善检查。

接诊医生在看到这种影像学诊断后，就该先看病人有没有肺炎的临床症状，然后再决定是不是要进一步检查。

进一步检查就两种，一种是肺部活检，另一种就是00年后开始在国内慢慢出现的petct。

如果是这种类型的误诊，那就是接诊医生或者影像学读片医生的经验不足，诊断下得不够严谨。在这种大环境下，输掉官司，交钱买个教训也没什么问题。

不过这个病人的情况却都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表现。

胸片上能看到一个孤立的不规则结节病灶，边缘不光滑，有毛刺和多棘状改变。进行ct复查后还发现了结节病灶旁有丰富血供，产生了“肺血管集束征”。

就这些变化，但凡少一项，祁镜和李智勇都不可能那么肯定。

稍有些资历的读片医生见到这些，都会直接在检查报告末尾打上肺癌可能性大，请进一步完善petct检查或者活检确诊。

而像李智勇这样的老主任，诊断上或许也会这么打，毕竟是拿给病人看的，一定要严谨。但要是哪个医生打电话来口头询问，那他百分百会说“就是癌”。

“肺炎？”李智勇听了祁镜说的病情发展概要，有些奇怪，“不可能啊，这明明就是癌。”

“我也觉得八九成像。”

“何止八九成，来100例这样的恐怕95例都得是癌！”

祁镜眼睛一亮，笑着问道：“李主任，你也有不自信的时候啊，还有5例呢？”

“这怎么能叫不自信，那5例是没钱手术和放化疗的，反正不做手术不活检就做不了病理，没病理检查报告也就没法真正确诊。”李智勇背靠椅垫，翘上二郎腿，又复看了几遍图像，接着问道：“你不是说病人很有钱嘛，医院没让他做petct？”

“那家医院没petct，所以去了其他医院。”

petct是添加了pet技术，能体现细胞生化代谢信息的ct机。

由于癌细胞代谢非常旺盛，常常是正常细胞的好几倍，所以比起i和单纯的ct，petct都要更倾向于癌细胞的诊断，是影像学中肺癌准确率最高的检查。

缺点就是检查成本高昂，一次petct不管是部分还是身，花费都不低。

因为费用不入医保，所以这种检查手段就算是影像学最后的杀手锏，也是专属于有钱人的。

要是病人想省钱，可以选择挨上一针做活检，毕竟活检后的病理学诊断是确诊肿瘤的金标准。

“直接做活检不就完事儿了嘛，有钱人就是讲究。”李智勇说道，“就算petct查出来是癌，按他那性格肯定还得做活检，然后才敢上手术台。”

祁镜说道，“在换医院之间隔了几天，他好像有了些咳嗽咳痰的症状。”

“难道看到肺炎的大片实质影了？”

“不是，是看到这个病灶慢慢被吸收了。”祁镜指着图像上那块乳白色的阴影，说道，“从症状上来看确实很像肺炎慢慢好转的样子，但我觉得没那么简单。”

“病灶消失就是病情在自行好转，那就和我扯不上什么关系了。”李智勇忽然没了兴趣，掏出了自己的手机，“你想再往深了问，就得去找罗唐。”

李智勇拿起手机，打开了里面的小游戏。

“李主任，你刚才说什么？”祁镜愣在了那儿，眼睛就这么直勾勾地看向桌面，嘴里却在问道，“病情自行好转？癌？”

“或许咯，现代医学才刚开始发展，未知的东西太多了，谁知道会发生什么稀奇古怪的事儿呢。”李智勇笑了笑，把双手大拇指放在了手机按钮上，抬头还想看着祁镜再高谈阔论一番，但祁镜早已经离开了读片室。

“人呢？”

“刚走。”几位读片医生指向了一边的大门。