467.马老师

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小姑娘十五岁，正是风华正茂，尽情享受中学生活的时候。就算生活上真有什么难言之隐，只要父母积极开导，再加上朋友的鼓励，大都能走出来，不至于踏上抑郁轻身这条绝路。

小小年纪就得了抑郁，肯定有原因。

.....所以说，你们眼睛都看着她用胰岛素自杀，不去想她为什么要自杀。你们都想着如何对抗过量胰岛素，不去想女孩儿打皮下胰岛素的技术为什么会那么纯熟。

你们都在意着她的蓝色巩膜和黑舌，觉得很奇特。等讨论会结束后，说不定还能和认识的人人聊上很长一段时间，成为聊天说事儿时的主角，收获一份快乐。

但你们却不去想，她既然没有遗传病，又为什么会有那么多奇特的症状，其中是不是有什么隐情？

祁镜问的虽然是正中坐着的胡东升和高健，但其实这三句话也是送给台下那些医生和医学生的.

“你们别误会，我不是在鼓励你们去共情，正相反临床上过于共情反而会变得不够客观。”

祁镜终于翻开了ppt中最关键的一页：“我要强调的是凡事要多问个为什么，也是在问一切症状出现的根本原因。现在你们听到了这些后，再把病情串在一起，是不是觉得有些不一样了？”

论反应速度，在场恐怕没几个能和胡东升媲美。更何况给了那么多信息，要是再想不到问题的关键点，就没必要待在他身边了：

“病人年纪那么小，应该是一型糖尿病吧......刚开始就要用胰岛素来控制血糖，所以她对胰岛素注射非常熟练。”

“估计已经出现了并发症。”高健跟在后面补充了一句，“15岁也到了一型糖尿病出现牙周炎的时间了，需要服用抗生素对抗口腔炎症。我猜她一直都在服用米诺环素，对付牙周炎不错，就是会产生色素沉着。”

胡东升也认同这个答案：“米诺环素是四环素大量耐药后的新药，抑菌作用很强，但也会改变口腔环境，导致霉菌增生。”

大三的医学生恐怕对I型糖尿病没多少认识，以为只是个糖尿病而已和中老年人的II型一样，吃吃药就能控制，实在不行也可以用胰岛素帮忙。而牙周炎就更不足为惧了，口腔能有什么大事儿？

为了一个完可控的疾病去自杀，实在有点说不过去。

“I型比II型麻烦得多，因为体内胰岛细胞死亡，身体失去了自主调节功能，手动注射的胰岛素就算是长效型也有可能造成血糖波动。试想一下，早上起床血糖高，等一剂胰岛素下去，突然变成了低血糖。中午吃了点东西，血糖又上来了......这样往复的变化得贯穿一辈子。”

“而且I型糖尿病就算血糖控制得不错，也会慢慢出现各种并发症。”

高健替祁镜解释道：“牙周炎只是刚开始，之后还会有可致失明的视网膜病、肾病、神经病变、各类感染、糖尿病足等等。因为血糖波动不稳定，I型的并发症要比II型来得更早更严重，预后也更差。”

人还没成年，想到自己将来都是这种人生，一辈子都得和血糖作斗争，醒来第一件事除了洗漱就是打胰岛素，还要每天多次扎手指检测血糖。每餐都要限定糖分摄入，还要控制运动量和身体的耗能防止低血糖......

祁镜看着台下，苦笑着说道：“要是在那么年轻的时候就知道了自己需要这样终其一生，换谁都得疯。”

第四个病例就在众人的叹息和小声议论中此落下帷幕，场内欢乐的气氛直接凝固在了小姑娘的不幸遭遇上。

当所有人以为这便是这场讨论会的压轴大戏，看着手表上的时间，准备起身收拾东西离开的时候，祁镜突然开了口：

“说了那么多病人，咱们最后改一改风格，正式介绍几个医生给大家认识认识。刚才争论如何弄碎玻璃的，是急救中心正副主任，03年sars抗疫一线的指挥员。”

sars给国蒙上了一层阴影，更是给一线医护极大的重创，但隔年考医校人数增长却是实打实的。十多亿人里，总有些甘愿冲在前头的人，亲眼见到化解那场危机的主心骨，也要比嘱咐什么“好好学习”有用的多。

“这两位正下台的是今年刚从丹医大毕业的学生，现在都在丹阳医院内急工作，同时也是王廷大主任手里的研究生。”

能找到丹阳最大三甲的急诊大主任做导师，水平可想而知，刚才的表现虽然一直都在被祁镜压着骂，可就算是半外行的医学生也能看出他们的实力绝对不低。

而更惊讶的还要属前几排坐着的急救医生。

他们也毕业了好几年，这些年没闲着，时时刻刻都在一线和病魔搏杀。论抢救和各自专科的治疗，他们有绝对的自信，但在更复杂的诊断上，差距却非常明显。

至少听了随后出现的蓝色巩膜和黑毛舌，他们脑子里是懵的。

别说做鉴别诊断了，他们就连见都没见过。

大家都是同一所医学院毕业的，要是一直在院前工作也就算了，毕竟工作性质不同，可里面还有不少是三甲医生来轮转的同僚。好歹都有执业证，也在临床工作了那么多年，怎么就比不上才刚毕业的小年轻呢？

祁镜没给他们太多的思考时间，铺好“红毯”，他开始了今天真正的压轴。

“刚才那两位是刚毕业的，临床能力其实也一般，拿来看看小病没问题，真遇到大问题还是得找专科医生。”

祁镜看着讲台上摆着的一本册子，翻了一页，继续说道：“说到专业科室，现在最火的就是心内了，接下去我要隆重介绍一位医生就来自心内......”

马立鸣其实在台下早就坐不住了，思想不停在“起身离开”和“继续留下”之间摇摆。

正当他犹豫不决的时候，自己的本名突然钻进了耳朵：“下面有请第三人民医院心内科新秀医生，新建介入中心副总负责人，心内科下一任大主任候选人，马立鸣医生~”

如此长的头衔虽然都是些无关紧要的东西，有些还是祁镜自己脑补杜撰的，但对后排医学生来说杀伤力依然惊人。

这是妥妥专家级待遇，不给点掌声实在说不过去。

听着热烈的掌声，马立鸣就像被哄抬上去的房价，除非脸皮够厚，否则没有降下去的可能。

“玛德，这**搞什么？”

他在台下坐了那么久，原先的怒气和不甘都早就磨平了。冷静过后，留下的便是思考。马立鸣能在三院混得风生水起绝不会是傻子，思考后自然会想到一些先前没能想到的地方。

当然，祁镜的想法他肯定猜不透，但至少马立鸣明确了一点，决不能和这个家伙惹上关系。