597.连根拔起？

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【我又被叫去了急诊，到了之后家属放弃治疗，我又哼哧哼哧回家......】

【白天某人询问痤疮，我就找了下米国皮肤病协会的一份指南，应该有不少人需要，全篇1w2字，得分三个半部分（1/4）】

痤疮是皮肤科医生和其他医护人员最常治疗的疾病之一。痤疮最常累及青少年，在成人也不少见，亦可见于儿童。此循证指南主要讨论痤疮治疗相关的重要临床问题，包括各种痤疮的治疗方法、痤疮的分级/分类系统、微生物学和内分泌检测、辅助/替代治疗及饮食的作用。指南由Bhushan博士刊文在JAmAcadDermatol。

根据相关研究方法学的质量（如随机对照试验、病例对照、前瞻性/回顾性队列研究及病例系列等）和研究的主题（即诊断、治疗/预防/筛查或预后）将相关证据分为级如下：

Ⅰ.高质量、针对患者的证据（即与患者发病率、死亡率、症状改善、可降低开支、生活质量相关）

Ⅱ.质量有限、针对患者的证据。

Ⅲ.其他证据，包括：共识指南、专家意见、病例研究或针对疾病的证据（即涉及中间的、生理性或替代性终点，这些指标可能反映或不反映患者的治疗效果）。

相关临床建议基于现有最佳证据而制定，列于指南的各表格中，推荐或推荐的强度分级如下：

A.根据可靠、高质量、针对患者的证据所作的推荐

B.根据不那么可靠、质量有限的、针对患者的证据所作的推荐

C.基于共识、意见、案例研究或针对疾病的证据所作的推荐

当无可记载的循证证据、循证证据不太可靠或结论受限时，则使用专家观点和医学共识产生临床建议。

定义

寻常痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，显著表现为开放性或闭合性粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，后者包括丘疹、脓疱或结节（亦称囊肿）。

简介

在美国约50万人患有寻常痤疮。痤疮可影响近85%的青少年，但在大多数的年龄组均可发生，且可持续至成年期。成年女性的痤疮患病率约为12%。痤疮尚未见导致死亡，但常伴显著生理及心理损害，如永久性瘢痕、自我形象差、抑郁及焦虑。每年痤疮的直接支出估计逾30亿美元。

痤疮是累及皮肤毛囊皮脂腺的多因性炎症性疾病。痤疮发病机制的认识在不断发展。对痤疮发展起重要作用的关键致病因素是毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌的定植、皮脂分泌及复杂的炎症机制（包括固有免疫和获得性免疫）。此外，研究表明神经内分泌调节机制、饮食及遗传性/非遗传性因素均可能影响痤疮发生的多因性过程。青少年及年轻成人痤疮患者的治疗及管理程式见图1。

青少年及年轻成人寻常痤疮患者的治疗程式。双星号（**）表示该药物可作为固定的复方制剂或作为单一治疗药物

一线治疗：

轻度：过氧化苯甲酰或外用维A酸、外用联合治疗**（过氧化苯甲酰+抗生素，或维A酸类+过氧化苯甲酰，或维A酸类+过氧化苯甲酰+抗生素）

中度：外用联合治疗**（过氧化苯甲酰+抗生素，或维A酸类+过氧化苯甲酰，或维A酸类+过氧化苯甲酰+抗生素）、口服抗生素+外用维A酸类+过氧化苯甲酰、口服抗生素+外用维A酸类+外用抗生素

重度：口服抗生素+外用联合治疗**（过氧化苯甲酰+抗生素，或维A酸类+过氧化苯甲酰，或维A酸类+过氧化苯甲酰+抗生素）、口服异维a酸

痤疮分级/分类系统

痤疮分级系统可能对患者护理有用。此系统可促进痤疮更准确的分类，帮助确定合适的治疗方案，并监测治疗的改善。

痤疮分级和分类建议

基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮。研究现实高GI饮食可能与痤疮相关，有限的呀俺就提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤疮。

已有众多痤疮评估工具，纳入了各种因素，如痤疮类型、痤疮严重程度、痤疮皮损数、解剖部位/累及范围、生活质量、其他心理学指标及瘢痕形成等。最近，根据各种特点对18种分级标准进行了排名。迄今尚无普遍认定的分级系统，且不同研究的分级系统可有很大差异。此外，这些分级标准取决于观察者的可靠性，在一些研究中可靠性不佳。摄影规范等方法已被用于改善数据的可重复性。