0142 再治痤疮(中医治疗痤疮的证型都在这里了）

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小年轻依旧是带着挑衅地说道：“把了这么长时间的脉，你都看出什么来了。现在又让我伸舌头！”

中年女子又一巴掌拍在小年轻的后背，呵斥道：“哪里来的那么多废话，医生让你干什么你就干什么得了。”

小年轻不情愿地伸出舌头，只见舌尖窄细而长，舌边凸起，舌边和舌中形成十分明显的肝郁线，舌质舌尖发红，舌苔薄黄。舌尖窄细而长是典型肝病的舌象。

“你是不是烦躁易怒、晚上睡眠不好，夜梦频多，平时两侧肋痛。”

没等年轻人收起舌头，黄素直接就把他的病症全部说出来了。

“医生，您说得太对了，我儿子到底是什么病呀？”中年女子一听黄素把自己儿子病症全部说准了急忙问道。

黄素急忙解释道：“你儿子是心肝火旺，导致血热淤阻。像脾气易怒、睡眠不好、夜梦频多。脸上的痤疮都是因为心肝火旺所致。”

中医临床上痤疮主要分为肝火血热型、肺热血热型、脾胃湿热型、肝胆湿热型、热毒雍盛型、淤痰凝滞型六种症候。

肺热血热型，多见于粉刺型、丘疹型痤疮，为诸多类型的痤疮中症状比较轻的一种。表现为黑头粉刺、白头粉刺、毛囊性红丘疹，皮疹为米粒至绿豆大小，患者多易外感风热，伴有咽干、便燥等症状，舌红，苔黄，脉弦数。可以用枇杷清肺饮等清肺凉血的方剂治疗。

作者还记得自己学中医的第一个患者，我的大学同学就是肺热型痤疮，当时我就是让他喝枇杷止咳糖浆治好的。

脾胃湿热型，多见于丘疹型、脓疱型痤疮。因患者喜食肥甘之品，久坐少动可致脾胃积湿生热，湿热上壅而致。表现为红色丘疹、脓丘疹，常伴有脘胀不适、饮食不佳、大便干燥等症状，舌红，苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数，可以喝茵陈蒿汤、藿香正气水等化湿排浊、清热祛湿的方剂治疗。

肝胆湿热型，多见于脓疱型、囊肿型、聚合型痤疮。多因人体肝经有热，加之嗜食辛辣肥甘之品，造成肝胆湿热，上蒸于颜面而致。表现为红色丘疹、脓疱，伴有口苦、面色潮红、心躁易怒等症状，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。可以服用龙胆泻肝丸等清肝胆湿热的方剂。

热毒壅盛型，多见于脓疮型、结合型痤疮。多因嗜食辛辣之品，或受湿热之邪，致使火毒内生，热毒上壅，熏蒸于颜面而致。表现为丘疹密集，脓性丘疹居多，伴有咽干咽痛、溲黄便于等症状，舌红，苔黄，脉弦数等症状。可以服用泻心汤、清营汤等。

淤痰凝滞型，多见于结节型、聚合型痤疮。患者湿痰较甚，气滞血瘀，热毒痰淤胶结，致使皮疹迁延不愈。皮损色泽暗红，质硬，或质软有弹性，舌红或暗红，边有淤点或淤斑，脉弦或涩。可服用二陈汤、血府逐瘀汤等。

中年女子迫不及待地问道：“医生那他这病该如何治疗？”

“我给他开一剂养心安神、清肝凉血、化瘀散结的方子。”

黄素说着在处方单写道：炙甘草9g、浮小麦20g、大枣5枚、酸枣仁12g、知母15g、生地黄15g、赤芍15g、龙胆草10g、山楂9g、生薏米30g、莪术12g。

此方以甘麦大枣汤配以酸枣仁养心柔肝安神、以生地、知母、赤芍、龙胆草养阴凉血清肝、最后再以山楂、生薏米、莪术化浊清瘀散结。

黄素接过王新路签过字的方子，看了一眼中年女子语重心长地嘱咐道：“患者家属，您对待你儿子的态度要改变些，他现在找不到工作本来就心急，您每天又不给他好语气，他嘴上不说，心里可是十分憋闷的，这样长久下来必然导致肝郁气滞，肝火旺盛，他现在的身体上的病就是心情不畅所导致的，工作可以慢慢找，但身体健康才是最重要的，您说是不是？”

听了黄素的话，中年女子问道：“医生，你说的是真的吗？”

黄素点了点头道：“这我还能骗您，您需要多和您儿子沟通，而不是用语言刺激他。如果您不改变他在家里的生活环境，我给您开的药也是治标不治本，即使好了，在长期的高压生活下，他还会心情不好，还会肝郁气滞，从而导致肝郁化火，病情复发。”

中年女子扫了一眼垂头不语的儿子，瞬间明白了一切道：“谢谢您，医生。如果您今天不说，我还一直蒙在鼓里。其实我们也是为他着急，所以有时候说话就急躁了些。”

“现在改也不迟，平时多注意和他沟通，不要让他把什么都憋在心里。”黄素再次叮嘱道。

“医生，谢谢您！”

中年女子起身向黄素鞠躬再次表示感谢。

而这次小年轻也默默地起身同样向黄素鞠躬表示感谢，只不过现在脸色变得通红。

黄素说出了他心里的秘密，有些不好意思了，看来还是一个自尊心很强的小伙子。

黄素目送母子二人离开。

就在母子二人就要走出诊室之际，小年轻再次回头向黄素鞠躬感谢道：“谢谢您，黄医生。”

这才跟着母亲离开诊室。