0386 试点下

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经济条件不好的时候，为什么北方地区绝大多数女性手指头骨节都特别的大，甚至有的出现畸形。

就是冬天用凉水洗衣洗菜弄的，长年累月的双手就患上了风湿性关节炎。

刚刚患上风湿性关节炎的时候，关节会出现红、肿、痛的症状。还有就是疼痛会比较厉害，起病比较急，通常是夜间痛为主，还有一个很明显的特点就是拒按。

陆老有着丰富治疗风湿病的经验，看着年轻女子的情况，基本上就能判断她病情。

“女娃娃伸出手，我把下脉。”

回到座位，陆老三根手指搭在年轻女子的手腕上，脉象滑紧，这是非常典型的寒湿痹阻的脉象。

陆老松开手继续说道：“伸出舌头，我看看舌苔。”

女子缓缓伸出舌头，女子舌质澹红，舌苔白厚而腻，如同一层厚厚的腻子抹在舌头上。

看见陆老给自家媳妇诊断，这可是京城最好的最好中医，再加上在大厅简介上知道，眼前的老中医更是在蒙疆支边十多年，就更亲近有信赖感了。

年轻女子的丈夫迫不及待地追问道：“医生，我妻子这病还能治好吗？我们这两年没少跑意见，吃了一堆药片，这病也没有一点转好迹象，反倒身体越吃越差了。”

不是瞧不起某医，就这风湿病、类风湿病他们还真治不了，要不也不能某医被列为第五大绝症。

不管什么病都是细菌感染或者病毒感染，永远只能看见人体表面最浅显的点东西。

陆老一边写处方，一边说道：“女娃娃的病先住院吧，你们也不要着急，要积极配合我们的治疗。”

这次陆老的处方单和以前写得一点都不一样。

不仅写明白脉象、舌象、症状、辨证结果、处方单。

还详细地写清楚了第一段治疗时间，和症状改善的具体情况，这将作为疗效付费的凭证。

这时候电脑录入还没有普及，医保联网还没有影子。

如果医院的收费系统和医保联网，所有疗效计费计算和费用扣除都能在电脑上完成。

不用让病人家属详细地知道所有，向病人承诺其实是一种大忌。

疗效付费试点的处方单子上，虽然写得只是治疗效果的估测，但是病人家属不会这么认为，只会认为是明确疗效。

但是现在技术达不到要求，只能采用就原始的笨办法了。

要不说，李伟英的想法有些超前呢。

如果不是疗效付费模式对中医太过重要，才能下大力度克服困难。

女子的丈夫结果陆老递过来处方，也发现了处方和以往的不同。

看着处方单子上清晰地写着治疗后的效果，女子的丈夫惊讶地看着陆老，迟疑地问道：“医生，这是真的吗？”

陆老有着丰富的治疗，比年轻女子还要重的病自己都不知道见过多少，语气非常肯定地说道：“女娃娃的风湿病是寒湿痹阻，用麻杏以甘汤合乌头桂枝汤治疗，可以通阳宣痹、祛风除湿，第一阶段就是通过去除的寒湿，治疗关节的肿痛。”

听着陆老的讲解，男子心中忽然升起妻子病情治愈的希望。

可是当看见处方乌头，男子还是犹豫不决地问道：“医生，不都说乌头有剧毒吗，我能不能换成其他药效相同的药。”

从九十年代开始，媒体在西药集团金钱攻势下，开始了污名化中药材的道路，有毒性的药材被他们大肆刊登炒作，渲染有毒药物的危害，让相信中医中药的人产生恐慌，却只字不提中医可以通过炮制和配伍减轻毒性。

乌头、附子、天雄、马钱子、半夏、细辛等一批有毒中药，在他们渲染下，乃至一些中医学院毕业的医生都不敢使用。

陆老说道：“你说得没错，乌头却是是有大毒，但是乌头是大热之物，更是中药麻醉止痛的佳品，治疗顽固寒痹冷痛的风湿性关节炎非它莫属。”

看着男子依旧有疑虑，陆老继续说道：“乌头虽说是大毒之物，但经过炮制以后毒性依旧万不寸一了，我们也会控制好用量，你们可以放心服用。”

“还有你是住院治疗，就更不用担心出现中毒的情况。”

乌头最常见的炮制手法就是炼制乌头蜜，就是用乌头、蜂蜜和大量的甘草一同炼制。

既可以保持乌头的功效，又能减少它的毒性，其中甘草还能解百毒，蜂蜜也可以缓中解毒补虚，即使最后一点毒性可以不足为虑。

听到陆老的解释，男子这才放下心来，起身给陆老鞠躬道：“谢谢医生。”

陆老笑呵呵地说道：“去吧，办理住院手续吧！”

男子推着轮椅离开的门诊。

离开时，脸上带着希望。

风湿性关节炎和类风湿性关节炎，中医可以分为八种证型，寒湿痹阻、湿热瘀阻、寒热错杂、气血虚亏、卫气不固、肝脾不调、痰瘀互阻、肝肾亏虚。

北方地区绝大多数的风湿性关节炎和类风湿性关节炎都是寒湿痹阻。

陆老该治法常用于寒湿痹阻、风湿痹阻证的风湿性关节炎，常用方剂为麻杏以甘汤合乌头汤、阳和汤、乌头桂枝汤、麻黄附子细辛汤加减。

麻杏以甘汤出自《金贵要略》，是张仲景治疗风湿之祖方，当肢体关节疼痛、重着，关节屈伸不利，舌质澹红，苔白腻时，路老常取此方以祛风除湿，或单取杏仁、薏以仁两味以除上中二焦之湿气。当周身恶风寒甚，患者阳虚之象明显时，路老喜用乌头汤以通阳宣痹。

但川乌用量不宜太大，3-6g为宜，不宜用生药，需炮制，临床应用时应先煎05-1小时，应用原则为中病即止，不宜长期使用。

当患者精血亏虚时，如久病或女年逾七七，男年逾八八，当取阳和汤之意化裁，麻黄一宣肺气，二通血脉，三振肾阳，四散寒凝。麻黄配熟地：“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”。

陆老认为沉寒痼里，深入骨节，乌头汤用之固灵，然必左以温补肝肾，血肉有情之品，多服久服，方收功。亦有体未大虚，重受寒湿，流入关节，阳气闭塞不通而成者，以麻黄附子细辛汤以开之，其愈较速。