第366章 瘤中瘤，诡异的持续高热与胸痛

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粪便常见倒是没有发现异常。

血非蛋白氮48ol/L，二氧化碳结合力22ol/L，血沉26/H。

胸片检查，发现胸左侧存在液气胸。

并且存在纵隔气肿。

从片子上看，左肺至少被压缩了30以上。

同时伴随少量积液。

这就说明一个问题，患者在人民医院拍胸片发现了问题，为什么在县医院拍的胸片却显示正常呢？

是病人到县医院治疗时的胸腔正常，最近几日病情连续进展，这才导致胸片查出异常，还是因为县医院的检查设备落后，拍片子的医生水平差，所以才没能查出问题？

根据李敬生开诊所的经验，很可能是后面这种情况。

设备落后，医生水平差，经验不足。

他把患者的症状、病史、检查结果等信息部查看完毕，开始为患者进行综合诊断。

不管是呼内，还是消化内科，又或者心血管内科的诊断，李敬生都比较擅长。

他首先怀疑的就是病人是不是败血症？

从病人现有的症状来看，很像是革兰氏阴性杆菌败血症。

但是左侧液气胸，并且伴随纵隔气肿怎么解释？

气体想要进入纵隔，无明显外伤的情况下，通常是从肺间质至肺门进入纵隔，从而引发纵隔气肿。

李敬生在这方面有着还算丰富的临床经验。

引起纵隔气肿，通常是因为气胸造成。

那又是什么引起气胸呢？

他开始迅速在脑子里面形成一个反推辩证。

从患者拍的片子情况分析，很可能是因为肺气肿、肺大疱破裂引起气胸。病人持续高热一个多月，身体出现明显中毒症状是必然的。

可以考虑败血症的可能。

那是什么原因引起败血症呢？

而且引起气胸的真正原因还需要进一步排查，不能完靠着推断来确诊。

至少需要获取一些有利的依据。

“连涛兄还真是不容易，推到他这里的病例就没有一个简单的。”

关键是，连涛还是一位双科主任。

不仅负责呼内科，还得负责消化内科的疑难病例。

这个患者的病情准确定性的话，已经不再是单纯的呼吸内科，而是称之为胸内科更合适。

李敬生再次回顾患者的各项检查结果。

白细胞计数正常，甚至还属于偏低水平。

同时病人的症状中，咳嗽、脓痰、胸痛等诸多症状均不明显。

这个病实在太怪异了。

“也许去病房看看，找患者及家属了解一下情况会有更多发现。”

李敬生拿着患者的基本资料出了办公室。

顺手把门关上了。

虽然里面没有值钱的物品，但是防范意识必须有。

现在已经是晚上，很多医生与护士早就下班了，只留下值班的医护人员。

他们仍然很忙碌。

主要是这里收治的病人处于超负荷状态，加的临时床位也部爆满。外面估计还有不少病人想要住进来，但是必须等床位。

只有新的床位空出来，才能收进新的病人。

李敬生根据单子上的信息，一路找到了73号床位。

病人目前仍然住在走廊上。

一对中年夫妇陪在病床旁边，看他们的穿着打扮，条件应该很一般。

患者躺在病床上，以半卧位的姿势躺着。

估计患者现在的症状很重，平躺着会导致呼吸更加困难。

这样半卧位的姿势躺着能让他更舒服一点。

看上去，就是一个瘦瘦的大男孩，满脸病容貌。

“徐杰是你吗？”

李敬生并没有穿白大褂，好在他现在事业有成，爱情丰收，各方面的条件都很好，所以整个人的精气神非常不错。卖相也是极佳。

让人看着就知道是个社会精英。

“对！”

男孩眼开眼睛看着他。

孩子的父母则是用一种警惕的眼神看着李敬生。

医院里面经常会混进来一些骗钱的，搞推销的，甚至包括医托。

骗人的手段和套路，真是让人防不胜防。

关键是这些骗子很多都是穿着护士服或者医生的白大褂出没，让普通患者和家属们难辨真假。

他们很擅长拿捏家属与患者的内心，还会在胸前或者口袋上方别一个工作证。

当然，要是仔细查看他们的工作证，就能发现一些猫腻。

“你们在县医院拍了胸片，但是我并没有看到，有把片子带过来吗？”

李敬生问道。

“带了，带了，你们这边的刘医生看过一次，说是县城医院拍的片子没有参考意义，让我们重新拍。”

患者的母亲回答道。

“把它给我看看！”

李敬生点点头，几乎绝大多数大医院都是这样操作的，不认可外院的片子和检查结果。

双方的实验室水平，仪器先进程度，本身也确实存在一定差异。

患者的母亲从床底下拿出资料袋，李敬生接过后，拿出来对着光线查看。

县城拍的X线片，清晰度确实不高。

但是比起李敬生以前那台爷爷机已经好了很多。

他那时候用一次那台爷爷机，就想砸它一次。

倒也意外锻炼出了看这种不太清晰片子的能力。

在人民医院医生眼里，这是垃圾仪器拍的片子，在他看来，还算可以。

至少有一定参考依据。

仔细看过片子后，并没有发现肺部炎症阴影。

那基本就可以排除金葡萄菌肺部感染的可能。

“有过呕吐症状吗？”

“没有！”

“最开始发病的时候是哪里不舒服，还有印象吗？”

“刚开始感到嗓子有点痛，这个位置。到后面只要一吃东西就觉得胸部这一块痛得厉害。现在不吃东西也会痛，但是没以前那么痛了。”

患者描述着发病经过。

他指的嗓子痛，应该是咽喉痛。

吞咽时才会产生疼痛，说明病灶有可能是红肿发炎之类，又或者病灶其实并不在咽喉，而在咽喉以下部位。

吞咽时会有一个提拉动作，特别是胸部也会跟着一起活动，病灶很可能是在胸部。

李敬生根据临床经验，做出了一个判断。

至于患者说有现在反而没以前那么痛了，有可能是病灶部位感染严重，持续疼痛到麻木。或者是病灶部位的末端神经已经坏掉了。

人体会感到疼痛，其实是因为前列腺素这个激素物质刺激神经造成的。

吃感冒药布洛芬之类，会减轻疼痛，就是利用了这一机制。

“我看看你的胸部可以吗？”

“可以！”

患者答应，由他的母亲帮忙解开衣服扣子。

他好像只要抬起手臂就会感到特别痛苦，而且交谈过程中，患者的呼吸十分粗重。存在严重的喘息现象。

李敬生观察患者的胸腹，未发现明显的凹陷或者隆起之类的问题。

他试着按压患者的胸腹部位，在胸骨正中位置，压痛反应明显。

患者住进人民医院后，目前已经进行了多项控制感染的治疗，但是高烧一直未能退下去。

说明感染控制没有明显效果。

出现这种情况，李敬生根据自身的外科经验，怀疑患者的胸腔内有可能已经出现了化脓性感染。

他不由想起最新拍的胸片，发现有少量积液。

难道那是脓液？

拍的片子结果显示，病灶应该在左肺。

这也符合患者现在出现呼吸困难，喘息很严重这一症状。而且左肺被挤压，这会导致吸气时格外困难。

只是根据患者目前的情况，尚不能排除血液疾病的可能。

因为有些血液疾病，也可能出现患者这些症状。

他决定先从肺部开始排查。

首先想到的是肺结核。

这个病最讨厌了，不但难治疗，而且难诊断。

只是肺结核一般都是先从上肺开始。

但是这个病人的病灶明显在左下肺。

仅凭这一点临床经验，李敬生就可以初步把肺结核排除掉。

(本章完)