第一百九十章 操作和临床思维（求订阅）

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“云叔？您的意思是？”方闲不解，但却顿步。

“你之前所在的湘南大学附属医院的创伤中心手术室里，许多先进的操作器械以及配套的器械，其他医院没有。包括我们现在所在的常市第一人民医院的创伤中心手术室，也没有这些器械，该怎么办？”

“你若只以为，湘南大学附属医院里，只有杨教授还有周教授两个名人效应，那你可就想错了！”方云继续前行上楼。

“伱再仔细思考一下，不要把理论和基础技能特别框架死。”

“理论背得更死，更深刻，是为了应用起来时，越发的灵活。”

方闲眉头紧皱起来。

若没有这么些好用的东西，该怎么办？

巧妇难为无米之炊？

这是方闲的第一反应。

第二反应则是，难道湘南大学附属医院这么保守和自私，好东西都不往外传？

不，器械这个东西，不是医院的专属，那么些好用的器械，如果真的十分实用的话，早就国甚至世界推广去挣钱了。

华国的医疗器械公司的收入，纳税的钱越多，相比之下，国内的医疗价格就可以越便宜，越能给得起补贴。如果大部分的医药和器械都需要从国外进口的话，那么价格就肯定会居高不下。

显然不是如此。

但是，如今并不是思考这个问题的时候。

肯定还有自己考虑不面的地方。

腹主动脉假性动脉瘤，属于是三类病种，对标的死亡率与一部分毁损伤对等，稍有不慎，就可能会出现动脉瘤破裂，大出血而休克死亡。

不过，对于这个病种的治疗开发程度，显然比毁损伤更加精细和成熟。

假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法就是手术！

最初阶段，假性动脉瘤的手术治疗，就包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。

这就是最传统的，最一开始的治疗方式，比较朴素的治疗方式，没有专科对应的术式，就是灵活应用了切开缝合等基础技能进行对应的。

先救命了再说——

先结扎止血，最后动脉瘤切除，再最后血管移植，缝合起来，血管修补。都是基础技能，进一步结合了血管切除术、血管缝合术、血管修补重建术所成的血管外科专科技能去处理。

病人能活，术后康复也勉强还行，但这显然不够精细，预后不是最好的。

然则，进一步发展后。

血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉。这就是进一步的专科技能，针对假性动脉瘤的专科技能。

而如果，是对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合开放性手术治疗……

对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送入弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤……

当然，这里有一个比较大的问题。

腹主动脉的假性动脉瘤和真性动脉瘤，其实治疗原理类似。

都是覆膜支架置入腔内修复术。

腔内修复术治疗腹主动脉真假性动脉瘤具有创伤小、术后恢复快、并发症的发生率低等优点，现如今已成为腹主动脉真性动脉瘤首选治疗方法。

通过跨病变部位放置覆膜支架，固定于远近端正常动脉壁，将瘤体与正常血流隔开，促进动脉瘤内血栓形成，从而达到防止动脉瘤增大和破裂的目的。

当然，还有更先进的治疗措施，暂时无法施展。

方闲于是不再废话：“云叔，那如果采用覆膜支架置入腔内修复术，会合适么？”

“把这个手术拆一下。”方云毫不犹豫地就回。

方闲有点猝不及防：“云叔，稍等一下，我之前对血管外科专科技能了解不够深入，我。”

这样的手术操作等级，操作难度至少是四级以上，以前方闲就是一个做医学基础技能的，怎么可能处理这样的大病种？

反倒是，因为血管外科的专科基础理论，被方闲提升到了5级后，知道这么个东西存在，所以，得需要一定时间的提取。

“不着急，你今天先看，不着急操作。这样高难度的术式，不能一蹴而就，你需要从更加基础的操作层层深入——”

“你是第一次跟着我，我帮你快速拆解一下这个手术和这个病种。”

“首先，肯定是要在超声引导下经皮进入或者是直接用穿刺术进入到左股总动脉。这是操作的入路和切口。想象一下！”

方闲点头，这一点他也能拆解得出来。

任何手术，都要先有入路和操作空间，才能够有后续的操作。

当然，方云叔虽然说得简单，除了穿刺术，后续肯定还要外科相关器械的操作经验才能够更加游刃有余，得心应手。

“并插入左股总动脉鞘，可以是6-French，也可以是国产的，这个并不重要，这种动脉鞘，很多年前就有，不过如果你要推进这种病种的治疗方式，其实对动脉鞘的模型进行修正，也是一种往前推进治疗效果的思路。”

“与此同时，我们还需要通过腹股沟切口暴露右侧股总动脉，以进行装置放置。”

“你知道为什么要再继续开右侧股总动脉么？”

“一侧做视野，一侧做操作。”方闲毫不犹豫就回。

方云对手术的拆解非常清晰，方闲自己的理论不差，马上予以应对。

“鞘管插入右侧股总动脉，并将一根带导管的倾斜导丝推入腹主动脉。然后通过左侧股总动脉鞘推进猪尾导管。”

“猪尾型导管，因端部卷曲，末端形似猪尾而得名！”

“时间不多了！你若能听懂就自己消化，不能听懂，我们后续作回顾性的分析。”将近手术室时，方云加快了阐述的速度：

“使用多个扩张器在一根硬钢丝上扩张右侧CFA，并放置一个24-French护套。”

“鞘内植入升主动脉覆膜支架推进通过25-French护套，支架按常规方式展开。覆膜支架分别在左右髂总动脉分岔口近端15处以及无名动脉起点近端展开；覆膜支架完展开。以这种方式，假性动脉瘤被完覆盖。无需球囊扩张，完成后的血管造影术显示装置位置……”

方云为了加快速度，以英文缩写简称来替代。

CFA就是股总动脉，方闲是知道的……

两人进了手术室后，其他的主刀医生已经完成了相应手术的前期准备，就包括左右股总动脉鞘的放置，方云接过手操作之后，方闲还在发愣着想这个病种的凶险程度以及预后时。

手术已经结束了。

方云吩咐道：“现在我已经把破口填补，外围血肿的促凝以及切除、清创，就不需要我亲自做了吧？”

“不用，方主任。辛苦你了。”那主刀的主任，哭笑不得。

他之前也是试验过这样的操作，只是吧，在操作的过程中，怎么动怎么不顺手，不敢进一步操作，结果方云倒好，进来之后，三下五除二。

就把这一台操作难度高达四级的操作，给弄掉了。

方闲也错愕看去。